第6号様式(第8条関係)
受付	　	屋外広告物責任者変更届
年　　月　　日　
　笠置町長　様
住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
(電話　　―　　―　　　　)　　

　次のとおり責任者を変更したから届出ます。	
1	申請者	住所	　	
		氏名	　	
2	変更前の責任者	住所	　	
		氏名	　	
	変更後の責任者	住所	　	
		氏名	　	
3	許可番号	第　　　　　　　　　号	
	許可年月日	　　　　年　　月　　日