様式第4号（第9条関係）
　年　　　月　 　日
笠置町長　様
団  体  名  　　　　　　　　　　　　
代表者氏名           　         ㊞　

　　　　笠置町住民主体の通いの場事業補助金変更交付申請書

年　　月　　日付け　　　第　　  号で交付決定通知のあった、笠置町住民主体の通いの場事業補助金について、下記のとおり変更し、　　　　　　円の追加交付（減額承認）を受けたいので、笠置町住民主体の通いの場事業補助金交付要綱の規定により関係書類を添えて申請します。

記

1.　既交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

2.　変更交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　円

3.　追加交付（減額承認）申請額　　　　　　　　　　円
　　　  内訳　立ち上げ費用　　　　　　　円
　　　　　　　運営費用　　　　　　　　　円×　  ケ月＝       　     円

4.　変更理由

5.　添付書類
　(1)  参加者名簿　　　　　　　　　　　　　　　　　　別紙1
　(2)  事業計画書　　　　　　　　　　　　　　　　　　別紙2
　(3)  収支予算書　　　　　　　　　　　　　　　　　　別紙3
　(4)  参加者出席簿　　　　　　　　　　　　　　　　　別紙4
　(5)  町長が必要と認める書類